韩庚、张杰、至上励合完美献唱 谢娜变身“治安

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【中图分类号】R766.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0139-01 【】目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点及护理干预措施对患者并发症的影响。方法:对新万博manbetx官网2005年~2010年收治的125例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术术后的临床资料进行回顾性分析和总结,并对护理方法进行探讨。结果125例病人均痊愈出院,3例发生窒息,所有患者经治疗与护理,治疗效果满意。结论:个体化的护理干预、健康教育及护理人员的热忱服务有利于患者的康复,术后护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的预后有较大影响。 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术护理 睡眠医学发展到今天已成为一门独立的学科,很多发达国家都建立了睡眠研究中心,并取得了巨大的成就。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)是一种发病率很高并且影响多器官功能的潜在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍,从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常[1]。外科手术是治疗OSAHS的主方法,但是OSAHS治疗绝非是某个单一的治疗方案能够奏效,需有详细有序的治疗计划[2]。本院2005年1月至2010年12月共收冶125例患者,均予以悬雍垂腭咽成形术(UPPP),术后加强病情观察和治疗护理,患者均治愈出院,收到良好效果。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组125例患者中,男86例,女39例;年龄26~61岁,平均46.5岁。经多导睡眠仪监测示呼吸暂停低通气指数(AHI)为20.4~68.5,平均39.5。并于术后6~12个月复查PSG,与术前进行对比。 1.2方法:全部患者在全麻下行UPPP术,手术经过顺利,术后予抗炎、消肿、止血等治疗,加强护理,保证患者顺利康复。对125例患者术后采取了各项护理措施,并进行评估。 1.3结果:125例患者术后疗效显著,窒息3例,均经积极抢救后成功得救。术后均有不同程度的创口疼痛,术后平均7d康复出院。 2并发症观察和护理 2.1气道阻塞:术后24h应严密观察呼吸情况,如有吸气困难、痰鸣、三凹征、出汗、面色苍白或发绀应及时给氧,行氧饱和度监测。术中如出现呼吸道梗阻,可影响呼吸道通畅,造成呼吸困难,甚至引起窒息,是腭咽成形呼吸道意外是引起UPPP术后最严重的并发症,是术后死亡的最常见原因[3]。主与全麻插管引起的喉水肿、麻醉复苏不全过早拔管、术后咽腔局部肿胀压迫、过度使用镇静剂等有关[4]。术后持续气管插管辅助通气并安置在ICU病房。如何保持气道通畅是护理的重点,必须加强呼吸道护理,清除呼吸道分泌物有效防止痰痂形成,预防肺不张。拔管前观察患者神志、面色、呼吸、血氧饱和度,拔管时机应权衡患者个体呼吸道情况,拔管过早患者未清醒易致呼吸道意外,充分苏醒后再拔管至关重。拔管后鼓励其咳嗽咳痰,并予以面罩吸氧防止低氧血症,严密观察并作好重新插管或气管切开的准备。 2.2出血护理:此手术创面较大,局部无法采取压迫止血,存在着术后出血、窒息的危险。所以术后观察伤渗血情况是护理的关键。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察,也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐等胃部不适。术后应仔细观察患者口腔分泌物,有无新鲜血液。全麻未醒或睡眠时有无频繁的吞咽,如有及时吸出分泌物或叫醒患者轻轻吐出,勿用力咳,以防伤口裂开出血,向患者说明咽下血的不良后果。出血较多可给予缝合止血,减少活动。痰中带有血丝表示少量渗血,吐出满口鲜血表示创面出血,常规颈部冰敷,术后4h口含冰块置口咽部,每隔1~2min更换头位。及时吐出口腔分泌物与融化的冰块,每30min重复一次。利用冷的生理反应使血管收缩,减少创面出血,术后6h进低糖冷流质。手术当天禁止漱口,防止出血。 2.3咽喉部水肿与疼痛护理:颈部术区创口疼痛、轻微头痛等。给予患者充分的解释,减少其恐惧心理。一般术后第1天咽痛明显,吞咽时加重,鼓励患者饮水,经常漱口,减少食物残留对创面的刺激。术后第2天,鼓励患者讲话,促进血液循环、减轻痉挛、防止粘连。进冷流质饮食,口含冰块,减轻疼痛。若因麻醉及活动引起的疼痛,向患者解释并协助其调整体位。 2.4感染的预防及护理:术后咽部创口感染直接影响到手术的效果,因此预防创口感染非常重。术前遵医嘱用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等雾化吸入,局部预防性抗炎。术后合理静滴抗生素,并根据抗生素药效特点调整给药时间及给药速度,发挥药物最大的抗感染效力。局部继续雾化吸入起到抗感染、消肿的作用。饭后漱口保持口腔清洁,防止感染。同时密切观察咽部创面情况及体温变化。本组创口愈合良好,无感染发生[5]。 2.5心脑血管意外:术后因机体应激反应等原因可诱导患者伴随疾病的发作或加重,易发生心脑血管意外。本组69例伴有高血史,病程在1~10余年。因此悬雍垂腭咽成形术后常规予心电监护,密切观察血压、脉搏、心率、呼吸及氧饱和度。及时发现危险征象及时处理,术后常规吸氧,输液量不宜过多,速度不宜过快,避免情绪激动,保持排便通畅,加强夜间巡视,及时发现病情变化及时处理。血压高于常时予心痛定10mg舌下含服,硝酸甘油针微泵推注。恢复饮食后改抗高血压药口服,维持血压在正常范围。同时应观察创面出血情况。 3讨论 UPPP术是治疗OSAHS最常用的治疗手段,也是最有效的方法之一。术后加强呼吸道护理,预防并发症是手术成功的重保证。本组患者术后在气道阻滞、创面出血、心脑血管意外、咽痛等问题上采取的各项针对性护理措施,有效地减轻了患者痛苦,防止了呼吸道意外的发生,使患者于术后顺利、迅速地康复,取得满意的临床效果。 参考文献 [1]RyanCM,UsuiK,Florasjs,eta1.Effectofcontinuouspositiveair-waypressureonventricularectopyinheartfailurepatientswithobstructivesleepapnea[J].Thorax,2005,60(9):781-785. [2]殷善开,关键,曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(12):765-766. [3]杜玉凤,马丽晶.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者改良悬雍垂腭咽成形术的护理[J].护理学报,2008,15(3):75-76. [4]周亚芬.2例悬雍垂腭咽成形术早期窒息的原因及预防[J].护理学杂志,2007,22(18):63-64. [5]杨玉萍.腭咽成形术的术前术后护理[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(3):412-413. 作者单位:201900上海市宝山区宝山中心医院耳鼻咽喉科